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Tratamento

Dieta

Nenhuma proposta terapêutica pode ser considerada se não incluir um plano de orientação nutricional individualizado. É necessária diminuição na ingesta calórica, porém sabe-se que dietas com níveis muito reduzidos de carbohidratos e calorias nas 24 horas ( menos que 100g e menos que 800kcal respectivamente ) levam à diminuição dos níveis séricos de insulina, proteólise e cetose, com aumento da diurese e desidratação; só são suportadas por indivíduos extremamente obesos. O papel das fibras pode ser considerado importante. Estes compostos são resistentes à digestão e parecem diminuir a absorção de nutrientes. A dieta oferecida deve ser hipocalórica e factível. Alguns estudos demonstram haver maior perda ponderal quando a quantidade calórica ingerida nas 24h é distribuída por número maior de refeições

Exercício

Melhoram o perfil lipídico, têm efeito benéfico na hipertensão arterial e diminuem a resistência insulínica. Auxiliam na perda ponderal por promoverem maior gasto energético. Devem ser aplicáveis, respeitando-se os limites de cada um (idade, doenças associadas e grau de obesidade). É importante o aquecimento muscular prévio. Sugere-se natação para os excessivamente obesos.

Drogas

O ser humano sonha com o dia em que surgirá uma droga que o emagreça sem privá-lo de seus hábitos alimentares inadequados e de seu sedentarismo. Esta droga milagrosa seria inócua e aceitável para tratamento a longo prazo. Promoveria redução de peso dose dependente e seria isenta de efeitos colaterais e de potencial de abuso. Infelizmente, até hoje, não se dispõe de tal medicação.

Anorexígenos

Atuam através de mecanismo central, acarretando diminuição da fome ou aumento da saciedade. Devem atravessar a barreira hematoencefálica. O protótipo deste grupo é a anfetamina. Promovem síntese e liberação de noradrenalina, com estimulação do SNC, agitação psicomotora, xerostomia, constipação, cefaléia, taquicardia e diminuição da libido. A Dietilpropiona ( Anfepramona ) é o derivado anfetamínico mais utilizado no Brasil; além de ser potente, apresenta maior número de efeitos colaterais. O Fenproporex é um pouco mais tolerado. O Mazindol é um derivado da imidazolina. Assemelha-se aos antidepressivos tricíclicos por bloquear a recaptação neuronal da noradrenalina e da dopamina. Promove agitação intensa e nervosismo.

Serotoninérgicos

A serotonina é uma substância formada a partir da hidroxilação e descarboxilação do aminoácido triptofano que se distribui amplamente nos reinos vegetal e animal. Existem no hipotálamo ventromedial receptores para serotonina relacionados com a indução da diminuição da ingesta alimentar. Dexfenfluoramina: Agente serotoninérgico. Diminui a recaptação pré-sináptica de serotonina e aumenta sua liberação (menor efeito). Seu efeito é maior em relação ao consumo de carbohidratos. Utilizam-se 15mg, via oral, 2x/dia. Entre seus efeitos colaterais podemos citar: sonolência, xerostomia, diarréia e náuseas. A longo prazo pode ocorrer significante dano neuronal com diminuição dos níveis circulantes de serotonina e depressão. Contra-indicada na gestação, estados depressivos, alcoolismo, glaucoma e em crianças. Deve ser evitada nas insuficiências hepática e renal. Fluoxetine: Antidepressivo com propriedades anoréticas. Inibe a recaptação de serotonina nas terminações sinápticas. Pode ser utilizada em dosagens que vão de 40 a 80mg/dia divididas em duas tomadas. Pode causar ansiedade, nervosismo, distúrbios do sono, astenia, sudorese, tremores, náuseas, erupções cutâneas e prurido. Aumenta a meia-vida sérica do diazepam. Sua utilização é indicada em obesos com síndrome depressiva associada

Drogas termogênicas

Atuam aumentando o gasto energético diário. Deste grupo fazem parte a efedrina, a aminofilina, o AAS e a nicotina

Drogas que atuam no trato gastrintestinal

Balas de benzocaína; Olestra (gordura não digerível); Tetrahydrolipostatin (inibidor enzimático da digestão que leva a um estado de malabsorção) são citadas como coadjuvantes no tratamento da obesidade

Cirurgia

Várias técnicas cirúrgicas vem sendo empregadas no decorrer dos anos como tratamento da obesidade mórbida. Atualmente as mais utilizadas são as que associam o efeito de restrição do volume gástrico a um estado de malabsorção